LMS会員登録申請・店舗利用規約承諾　〈LMS船橋店フォーム〉　

〈LMS会員登録申請・店舗利用規約承諾フォーム〉　
※申込には審査があります。
※店舗登録完了まで、店舗にて別途お手続きが必要です。詳細は店舗担当者に確認くださいませ。

※提示いただく【ご本人様確認書類】と一致する、最新かつ正確な内容をご記入ください。

■申込プラン（必須）
フリープラン曜日固定プラン月時間固定プラン

■曜日固定プラン、月時間固定プラン申込希望の方へ
※フリープランの方は、記入不要です。
【１】、利用希望枠記入
※曜日固定プランの方は、「例→月：12時〜22時　火：12時〜22時30分 　金：9時〜18時」と希望曜日と時間を記入下さい。
※月時間固定プラン希望の方は、「例→月間100時間」と月間利用希望を記入下さい。曜日希望の場合は曜日希望日時もご記入ください。

【２】、利用開始希望日時　
※フリープランの方は記入不要です。

■利用者氏名（必須）
※実際に利用される方一人一人登録が必要です。

ふりがな（必須）

■利用者性別（必須）
—以下から選択してください—女性男性

■Eメールアドレス（必須）
※携帯アドレスではなく、Gmail、Ymail、i.softbankなどEメールでご登録ください。

■携帯番号（必須）
(記入例　000-0000-0000)

■住所
①郵便番号（必須）
(記入例　0000-000)　　

②都道府県（必須）
(記入例　東京都)　　

③市区町村（必須）
(記入例　港区)　　

■新規利用登録する店舗（必須）
—以下から選択してください—LMS船橋店

■見学完了日（必須）
■当日の案内担当者名（必須）

■利用料支払い方法（必須）
—以下から選択してください—クレジット決済銀行振込(手数料は貴社負担)

■ご本人様確認書類 （必須）
※氏名、住所等の確認のみです。
※提出は不要です。
—以下から選択してください—免許証パスポート住基カードその他

LMS各規約に同意する。
LMS店舗 利用規約に同意する。